Новости города БезФормата.Ru
Озерск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Вызываю врача

Леонид Рошаль о том, какие кадры вылечат отечественную медицину.

Я знаю центральные районные больницы, где на 12 участках остался один терапевт. Знаю детские поликлиники, которые более чем на 50% не укомплектованы педиатрами. Знаю, где врачей активно заменяют на фельдшеров и что есть районы, где вообще нет ни одного врача. Знаю, что сводные цифры Росстата не отражают истинного положения дела.

Сегодня в России кадровая проблема - одна из главных в здравоохранении. Особенно остро она касается первичного звена, включая угрожающий недостаток некоторых узких специалистов, и не только в первичном звене. Я говорю сейчас только об одном аспекте этой проблемы - численности врачей и их уровне нагрузки. Не даю анализ необходимости повышения квалификации медицинских работников, что, конечно же, не менее важная проблема.

Определенную положительную роль в принципиальной постановке кадрового вопроса сыграло обсуждение этой проблемы на заседании подгруппы "Политика в сфере здравоохранения" Общероссийского народного фронта. Желание министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой решить острую кадровую проблему в здравоохранении - ликвидировать дефицит кадров за 2-3 года - нужно только приветствовать. Один из путей, несомненно, - введение аккредитации после окончания высшего учебного заведения с допуском к работе именно участковым педиатром и участковым терапевтом.

Мы понимаем, что это скрытая форма распределения. Национальная медицинская палата (НМП) активно поддержала идею министра о проведении аккредитации врачей и конкретно помогла в ее реализации, а также активно участвовала в разработке профессиональных стандартов "педиатр участковый" и "терапевт участковый", что является основой для аккредитации. Руководителями всех региональных аккредитационных комиссий были представители НМП.

Вне сомнения, в здравоохранении уже многое сделано. Общий положительный тренд развития в лечебном аспекте за последние 3-4 года ощутимый. Постепенно, несмотря на недофинансирование, развиваются перспективные направления, которые относятся к повышению профессионального уровня медицинских работников. В этом вопросе Национальная медицинская палата также подставила свое плечо Минздраву России. Фактически мы вместе пересматриваем всю систему профессиональной подготовки и переподготовки, допуска к профессии и так далее. Все это направлено на то, чтобы в России было больше квалифицированных врачей.

От успехов к проблемам

Но есть и другой аспект кадровой проблемы. Это численность врачей в первичном звене и нагрузка на них. Мы сейчас почти на дне этой проблемы. Ее решение, по моему глубокому убеждению, менее всего зависит от Минздрава России или Национальной медицинской палаты. Это общегосударственная проблема. Должен быть конкретный профинансированный государственный план ее решения с участием не только губернаторов и глав регионов, но и с учетом межведомственного взаимодействия с участием Министерства финансов, Министерства экономического развития, Министерства образования и науки РФ и т.д. В стороне не должны оставаться и законодатели. Но все по порядку. Надеюсь, что ни у кого не будет возражений - качество обслуживания в любой специальности во многом зависит и от нагрузки на специалиста.

Кадровые проблемы в здравоохранении - проблемы не только России. Они есть в Европе и в Америке. Например, Германия решает проблемы дефицита врачей за счет мощной программы привлечения кадров из других стран. Кадровое состояние здравоохранения России сегодня, особенно в первичном звене, не позволяет удовлетворить ни население страны, ни само медицинское сообщество. Как и все проблемы, эта не исключение и тоже имеет свою предысторию.

Нещадная переэксплуатация

Кадровая проблема стала стремительно усугубляться с начала 90-х годов. В России была разрушена четкая система восполнения медицинских кадров, в том числе и в практическом здравоохранении. Было ликвидировано распределение выпускников медицинских образовательных учреждений в первичное звено. Приток молодых в поликлиники, амбулатории и участковые больницы стал уменьшаться. Сыграла свою роль низкая заработная плата в первичном звене. Участковый тогда получал всего около 6 тысяч рублей.

Не следует сбрасывать со счета для государственного здравоохранения проблемы, которые создало активное развитие коммерческих структур и переход на работу в них лучших врачей. Государственное здравоохранение перед частным оказалось неконкурентоспособным. Система частного здравоохранения обладает лучшими условиями труда, в ней более высокие зарплаты и меньшая ответственность, включая отсутствие конкретной территории с прикрепленным населением, за которое нужно отвечать по всей строгости закона.

Постепенно в стране нарастал кадровый дефицит. Естественно, нагрузка на тех, кто остался работать в первичном звене, стала увеличиваться. Про норматив 800 детей у участкового педиатра и 1800 человек на терапевта многие забыли. Работа на полторы или две ставки не стала редкостью. Есть неподтвержденные сведения, что сегодня до 25% врачей России работают полностью или совмещают свою занятость в частном секторе.

Для уменьшения перегрузок врачей необходимо разукрупнить участки: 400 - 500 пациентов у педиатра и 1000-1200 - у терапевта

Кроме того, возрос объем дополнительной нагрузки. Это значительное увеличение числа больных, которых необходимо долечивать после более ранней выписки из стационаров, диспансеризация и отчетность за нее, до конца не продуманное оформление больничных листов с укороченным сроком и продление больничных через врачебную комиссию, увеличение требований проверяющих органов и т.п.

Сейчас участковый врач отвечает буквально за все: за то, что больной должен приобрести конкретное лекарство, за оформление на врачебную комиссию по назначению лекарственных препаратов, не входящих в стандарт оказания медпомощи, за анкетный скрининг по выявлению онкопатологии, за информирование о стоимости лечения в системе ОМС и т.п. Все это участковый делать, конечно, обязан. Но учитывается ли это при расчете потребности в кадрах? Нет, не учитывается.

Остаются без внимания при расчете потребности участковых врачей и другие важные факторы. Прежде всего игнорируется высокий процент женщин среди врачей, работающих в поликлиниках, которые уходят, и в не малом проценте, в декрет. Не принимается во внимание, что врачи тоже болеют и уходят в отпуск.

Интенсификация работы участковых выросла в разы. Они превращаются в загнанных лошадей. В поликлиниках врачи работают в постоянном стрессовом режиме. Да еще при несоразмерно укороченном времени на прием пациентов, почти в два раза меньше, чем в коммерческой структуре. Это нещадная переэксплуатация медицинских работников. В поликлиниках вынуждают обслуживать большее число больных, а некоторые врачи вынуждены это делать, для того чтобы больше заработать. Но страдает качество.

Все это вызывает оправданную негативную реакцию врачебного сообщества. Когда это было видано, чтобы врачи поликлиник голодали? Мне лично приходилось упрашивать педиатров прекращать забастовки. Этим умело пользуются определенные политические силы.

Существуют и другие проблемы у многих дотационных регионов. Речь идет о внутренней миграции из более бедных регионов страны в более богатые, что создает дополнительные трудности для тех регионов, из которых они уезжают.

Попытки спасения

Попытки решить кадровый вопрос предпринимались и предпринимаются. Но были ли они результативны? В один из периодов кадрового дефицита в поликлиниках, при зарплате в среднем в 6 тысяч президент РФ Владимир Путин по предложению комиссии по здравоохранению Общественной палаты увеличил ее на 10 тысяч. И это спасло тогда поликлиники. Но не спасло службу узких специалистов, которым зарплата в поликлиниках не была повышена. Начался их отток. Кроме того, на селе, в малых городах и рабочих поселках городского типа не решались социальные проблемы медицинских работников. Они законодательно не решены и сейчас.

К тому же инфляция постепенно съела деньги, которые увеличивали зарплату участковых. В 2012 году Владимир Путин снова заговорил о необходимости повышения заработной платы медицинских работников в два раза к средней в каждом регионе. Но Минфин России на это дополнительный бюджет не выделил. Многие регионы в связи с дефицитом средств не могут самостоятельно дофинансировать здравоохранение. Это привело к идее оптимизации здравоохранения. Сокращение сотрудников и перераспределения денег на остающихся. Для того чтобы поднять зарплату тем, кто остался работать, но, естественно, с увеличением нагрузки. Экономить стали на всем, лишь бы выполнить поручение президента, но от этого ощутимо страдает качество медпомощи.

Не добавляет позитивного в решение кадрового вопроса и неконтролируемая миграция: заполнение ставок мигрантами из бывших республик Советского Союза, в том числе из Средней Азии. Все это осуществляется без жесткого контроля уровня их квалификации, знаний и умений, что точно не прибавляет удовлетворения пациентами качеством медпомощи. Организаторы здравоохранения идут на это просто потому, чтобы хоть кто-то закрыл участки.

Я искренне преклоняюсь перед теми участковыми, которые еще не убежали в коммерческие структуры. Когда мы говорим о патриотизме, мы должны приводить в пример этих врачей. Вот они настоящие патриоты страны.

Нужно признать, что вводимые новшества, включая дистанционную запись на прием, электронный документооборот, выписку больничных и будущую электронную выписку рецептов и пр., конечно, в какой-то степени облегчат работу участкового врача. Но полностью проблему не решат. Только что президиум Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 26 июля 2017 г. N 8) утвердил паспорт приоритетного проекта "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" со сроком окончания в 2023 году.

Могу не дожить. Причем это не утвержденная официальная государственная программа, а мнение уважаемого Президиума по стратегическому развитию. Также новая интересная и полезная программа "Бережливая поликлиника" при внедрении производственной системы "Росатома" (ПСР) не решает кадровых проблем, бюджетной обеспеченности, обучению IT навыкам и пр.

Мощным толчком к улучшению кадровой проблемы на селе врачебными кадрами была начатая президентская программа "Сельский доктор", которая в разных регионах по-разному исполняется. И все почти единогласно высказываются за продолжение этой программы после объективной оценки ее эффективности.

Ясно, что трехсторонние договорные отношения по подготовке специалистов не всегда эффективны и быстро не решат кадровые вопросы. А народ хочет изменений сегодня.

Конечно, для уменьшения перегрузок врачей необходимо разукрупнить участки, чтобы на них было меньше приписного населения. Например, около 400-500 детей у педиатра и около 1000-1200 пациентов у терапевта. Вот тогда можно будет говорить об эффективности нашей амбулаторно-поликлинической службы. Это ставит вопрос о необходимости почти в два раза увеличить штаты. Но вопрос - где их взять и, кстати, куда посадить, и где взять деньги?

Повторюсь, что большинство кадровых проблем лежит не в плоскости самого здравоохранения и Министерства здравоохранения РФ. Это общегосударственная проблема. Знаю, что нельзя врачей загнать на участки, ничего не изменяя. Сегодня я знаю, что правильно поддержать преобразование ФАПов в участки общей врачебной практики, что сегодня уже есть на практике. Необходимо ввести распределение выпускников, обучающихся за государственный счет, в практическое здравоохранение. В зависимости от потребности государства. Ведь, как гласит 3-й пункт 55-й статьи Конституции РФ "Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства". Лучше и не скажешь.

Я прекрасно осознаю тяжелую экономическую ситуацию. Но знаю, что без повышения доли здравоохранения в ВВП хотя бы до 5% у нас ничего не получится и ничего не получится без четкой и профинансированной государственной программы по всеобъемлющему решению кадровой проблемы в здравоохранении, включая социальные аспекты.

Я сам был распределен для работы в поликлинику

Необходимо ввести распределение выпускников, обучающихся за госсчет, в практическое здравоохранение в зависимости от потребности государства. 

Без сомнения, выстроенная в СССР система решения кадрового вопроса в здравоохранении была целенаправленной и эффективной: открывались медицинские институты, новые факультеты, было введено распределение выпускников после окончания институтов, в том числе и в первичное звено, была выстроена система оказания медицинской помощи от фельдшеров ФАПов до областных, республиканских или общесоюзных медицинских учреждений.

Я сам был распределен для работы в поликлинику и считаю это отличной школой на всю будущую жизнь. Кадровая политика была эффективной. Опыт Советского Союза показал, что самые хорошие результаты достигались тогда, когда на одного педиатра приходилось 400 детей. Именно такая система действовала для руководства страны в Четвертом Главном управлении Минздрава. Похуже, но терпимо обстояло дело в государственных поликлиниках для рядовых граждан: 700-800 детей на участке педиатра и до 1700-1800 - у терапевта.

Участковый полностью отвечал за прикрепленный контингент как при обслуживании на дому, так и в поликлинике. Фактически у каждого ребенка и взрослого был свой домашний врач, который знал и все проблемы семьи, и проблемы конкретного ребенка или взрослого. Напомню, именно эта система получила одобрение ВОЗ в декларации, принятой Международной конференцией по первичной медико-санитарной помощи (12 сентября 1978 г.). Отмечу также, что именно подготовленная отечественная медицина внесла огромный вклад в победу в Великой Отечественной войне.

https://rg.ru

Деньги на диспансеризацию украли врачи - Lentachel.RuАгаповский районный суд Челябинской области вынес приговор по уголовному делу в отношении участкового врача-терапевта Светлогорской врачебной амбулатории.
12.09.2017 Lentachel.Ru
Как повысить доступность медицинской помощи - Собрание депутатов г.МиассПроблемам миасской медицины был посвящен День депутата, состоявшийся в минувшую пятницу, 8 сентября.
12.09.2017 Собрание депутатов г.Миасс
Агаповский районный суд вынес приговор в отношении участкового врача-терапевта Светлогорской врачебной амбулатории.
11.09.2017 Chelyabinsk Today
На Южном Урале терапевты присвоили деньги, выделенные на диспансеризацию - АиФ ЧелябинскАгаповский признал участкового врача-терапевта Светлогорской врачебной амбулатории виновной в мошенничестве, сообщают в пресс-службе прокуратуры Челябиснкой области.
11.09.2017 АиФ Челябинск
Агаповка.  Агаповский районный суд вынес приговор по уголовному делу участковому врачу-терапевту Светлогорской врачебной амбулатории.
11.09.2017 Верстов.Инфо
36 карт: южноуральские терапевты попали под статью за подтасовку диспансеризации - Chelyabinsk.ruАгаповский райсуд приговорил к двум годам заключения условно участкового врача-терапевта Светлогорской врачебной амбулатории.
11.09.2017 Chelyabinsk.ru
Агаповский районный суд вынес приговор по уголовному делу в отношении участкового врача-терапевта Светлогорской врачебной амбулатории.
11.09.2017 Прокуратура Челябинской области
Магнитогорск. На Южном Урале завершились конкурсы «Лучший врач года» и «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием».
31.08.2017 Верстов.Инфо
Степан Фирстов считает, что врачей, которые работают без ошибок, нет. - АиФ Челябинск«Система вот-вот рухнет»: врач из Челябинска об оптимизации медицины Выпускники медицинских вузов планируют приехать на работу в Курганскую область, регион ожидает 67 молодых специалистов,
31.08.2017 АиФ Челябинск
Врач из Сатки – в числе лучших врачей области - Саткинский рабочийНа Южном Урале завершились профессиональные конкурсы «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием» и «Лучший врач года-2016», сообщает Министерство здравоохранения Челябинской области.
29.08.2017 Саткинский рабочий
Помощь по современным стандартам. Детские лечебные учреждения − на особом внимании властей города - Магнитогорский Рабочий    Фото: Динара ВОРОНЦОВА Городская детская больница №3 преображается.
28.08.2017 Магнитогорский Рабочий
На Южном Урале завершились профессиональные конкурсы «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием» и «Лучший врач года-2016».
25.08.2017 Минздрав
Безымянный.jpg - Ozersk74.Ru  В связи с появлением в социальных сетях информации об ограничении доступа к предварительной записи на прием к врачам, администрация ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России информирует о порядке записи,
24.08.2017 Ozersk74.Ru
IMG_2571 - МВД Челябинской областиВ рамках оперативно-профилактического мероприятия «Ночь» сотрудниками Управления по вопросам миграции совместно с подразделениями полиции ГУ МВД России по Челябинской области при поддержке представителей Управления Росгв
23.09.2017 МВД Челябинской области
За ограждением еще стоят несколько деревьев. Вряд ли их удастся сохранить... Фото: Андрей АБРАМОВ - КП ЧелябинскНа этом месте планируют оздоровительный комплекс Андрей АБРАМОВ kpchel Длинная девятиэтажка на перекрестке ул.
23.09.2017 КП Челябинск
Две иномарки перевернулись ночью на южноуральских трассах - Телекомпания ОТВВодителей госпитализировали. Сразу два ДТП произошли на трассах в Челябинской области сегодня ночью, 23 сентября.
23.09.2017 Телекомпания ОТВ
В Москве и области зиму обещают мягкую - теплее, чем в прошлом году - КП Челябинск
Прогноз погоды на зиму 2017-2018 в России и Европе: россиянам - теплая зима, европейцам - сильные морозы
Восточную часть страны ждут более суровые показатели, чем в прошлом году,
КП Челябинск
Пятна на лице Печкина и двойной сплошной - Глагол
Пятна на лице Печкина и двойной сплошной
Месяц назад на улице Жуковского в Машгородке появился парк сказочных фигур.
Глагол
avariya - Знамя труда
Возвращаясь к напечатанному
«Август – всплеск аварий», — писала наша газета 1 сентября в номере 65. Но, оказывается, летние месяцы были богаты и на бытовые травмы.
Знамя труда
Мы в центре! - Знамя ОктябряВ Пластовском районе открыт знак, установленный в точке географического центра Челябинской области.
23.09.2017 Знамя Октября
За театральным «круглым столом» - Информационное агентство Твоё время  В Златоустовском драматическом театре накануне 98-го театрального сезона прошло заседание «круглого стола».
23.09.2017 Информационное агентство Твоё время
Знаменитая Даниэла Мразкова приехала в Челябинск - Lentachel.RuЛегендарная Даниэла Мразкова в историческом музее Челябинска Нынешний Фотофест в Челябинске уже хотя бы тем, что его гостем стала Даниэла Мразкова, знаковая персона мировой фотографии.
23.09.2017 Lentachel.Ru
Йой, и снова карнавал! - Магнитогорский металл
Йой, и снова карнавал!
В преддверии очередного театрального сезона площадь вокруг драмтеатра имени А. С. Пушкина вновь наполнилась творчеством.
Магнитогорский металл
Музейный переворот в "Стране городов" - Магнитогорский металл
Музейный переворот в "Стране городов"
В ближайшее время музей "Аркаим" должен кардинально изменить свой облик. Над этой задачей работает группа московских специалистов: архитекторы, дизайнеры и музейные кураторы.
Магнитогорский металл
На областной выставке размещены работы начинающих художников из Красноармейского района - Газета Маяк
На областной выставке размещены работы начинающих художников из Красноармейского района
По результатам регионального конкурса детского рисунка «Мир – Экология – Судьба» начинающие художники из Красноармейского района получили награды.
Газета Маяк
Всем участникам Суперфинала — золотые жетоны. Фото из архива Андрея Кожухова. - КП ЧелябинскУчастники главного старта российской военно-спортивной игры рассказали о состязаниях в Казани Алексей МИКУШИН kpchel Более 300 участников со всей страны.
23.09.2017 КП Челябинск
На финале детского турнира «Метрошка» открылась фотовыставка «Жизнь футбольная» - МК ЧелябинскНа днях в Челябинск прибыл Кубок мира ФИФА. Побывав в Правительстве области и на «Высоте 239», трофей отправился на спортивные объекты.
23.09.2017 МК Челябинск
Обновленный стадион «Калибр» принял первый товарищеский матч - Телекомпания ОТВГазон опробовали юные футболисты из Челябинска и Магнитогорска. На недавно отремонтированном стадионе «Калибр» 22 сентября прошел первый серьезный футбольный матч.
23.09.2017 Телекомпания ОТВ
В Миассе прошел фестиваль ГТО, фото - Миасский рабочий
В Миассе прошел фестиваль ГТО, фото
Сегодня несмотря на холодную погоду сотни миасцев разных возрастов спешили на стадион «Труд».
Миасский рабочий
Уральский регион в пляжно-волейбольном хаосе - Глагол
Уральский регион в пляжно-волейбольном хаосе
Начало сентября для жителей Миасса ознаменовалось резким похолоданием, шутками про отопление и вытаскиванием с верхних полок теплых курток.
Глагол
Вернуться, чтобы проиграть. «Металлург» терпит четвертое поражение подряд - Магнитогорский Рабочий
Вернуться, чтобы проиграть. «Металлург» терпит четвертое поражение подряд
    Фото: Магнитогорский рабочий Магнитогорск. После трех выездных поражений подряд команда Ильи Воробьева открывала очередную домашнюю серию.
Магнитогорский Рабочий
Челябинский транспорт изменит маршруты из-за ремонта - АиФ ЧелябинскТрассы движения троллейбусов и автобусов изменятся в Челябинске из-за ремонта дорог в Ленинском и Металлургическом районах, сообщает корреспондент «АиФ-Челябинск».
23.09.2017 АиФ Челябинск
«Кидала ребёнка под машину»: южноуральская яжемать заблокировала выезд с парковки своим сыном - Chelyabinsk.ruЖенщина поставила перед автомобилем малыша, чтобы на машине выехать с парковки.
23.09.2017 Chelyabinsk.ru
За убитую деревом старушку под суд попал чиновник местного ЖКХ - Lentachel.RuСуд, рассмотрев дело специалиста по озеленению и благоустройству управления ЖКХ Златоуста Юлии Павловой,
23.09.2017 Lentachel.Ru
Пикетти - автор бестселлера «Капитал в XXI веке», прозванный Карлом Марксом нового столетия Фото: EAST NEWS - КП Челябинск
Наследство СССР рассовали по оффшорам
И ныне Россия впереди планеты всей по имущественному неравенству граждан Евгений ЧЕРНЫХ true_kpru К юбилею Октября международный коллектив экспертов во главе с Томасом Пикетти опубликовал доклад «От Советов к олигархам.
КП Челябинск
Всем участникам Суперфинала — золотые жетоны. Фото из архива Андрея Кожухова. - КП Челябинск
На «Эверест» забежали не все: челябинцы добрались до финала «Гонки Героев»
Участники главного старта российской военно-спортивной игры рассказали о состязаниях в Казани Алексей МИКУШИН kpchel Более 300 участников со всей страны.
КП Челябинск
Сентябрь – сезон клюквы  - Октябрьская искра
Сентябрь – сезон клюквы 
С наступлением осени  начинается  сезон сбора клюквы. Болотную ягоду собирают в два срока: ранней и поздней осенью.
Октябрьская искра
«Кидала ребёнка под машину»: южноуральская яжемать заблокировала выезд с парковки своим сыном - Chelyabinsk.ruЖенщина поставила перед автомобилем малыша, чтобы на машине выехать с парковки.
23.09.2017 Chelyabinsk.ru
В обнимку с мультяшкой: челябинские анимэшники встретились на косплей-фестивале - Chelyabinsk.ruОжившие герои комиксов и аниме и сверхъестественные существа, пристающие с просьбами сфотографироваться… В челябинском Дворце культуры железнодорожников прошёл M.O.con – фестиваль актуальной молодежной косплей-культуры.
23.09.2017 Chelyabinsk.ru
Челябинский транспорт изменит маршруты из-за ремонта - АиФ ЧелябинскТрассы движения троллейбусов и автобусов изменятся в Челябинске из-за ремонта дорог в Ленинском и Металлургическом районах, сообщает корреспондент «АиФ-Челябинск».
23.09.2017 АиФ Челябинск
Легенда под стеклом: челябинцы выстроились в очередь к кубку мира FIFA - Chelyabinsk.ruИз желающих сфотографироваться с кубком мира FIFA в челябинском торгово-развлекательном комплексе очередь выстроилась с раннего утра.
23.09.2017 Chelyabinsk.ru
Трамвай с пассажирами сошел с рельсов на челябинском перекрестке - Телекомпания ОТВИнцидент попал на камеры видеонаблюдения. Вчера вечером, 20 сентября, некоторые челябинцы не смогли добраться до дома на трамвае.
23.09.2017 Телекомпания ОТВ