Новости города БезФормата.Ru
Озерск
Главные новости
 
Задать вопрос?

Вызываю врача

Леонид Рошаль о том, какие кадры вылечат отечественную медицину.

Я знаю центральные районные больницы, где на 12 участках остался один терапевт. Знаю детские поликлиники, которые более чем на 50% не укомплектованы педиатрами. Знаю, где врачей активно заменяют на фельдшеров и что есть районы, где вообще нет ни одного врача. Знаю, что сводные цифры Росстата не отражают истинного положения дела.

Сегодня в России кадровая проблема - одна из главных в здравоохранении. Особенно остро она касается первичного звена, включая угрожающий недостаток некоторых узких специалистов, и не только в первичном звене. Я говорю сейчас только об одном аспекте этой проблемы - численности врачей и их уровне нагрузки. Не даю анализ необходимости повышения квалификации медицинских работников, что, конечно же, не менее важная проблема.

Определенную положительную роль в принципиальной постановке кадрового вопроса сыграло обсуждение этой проблемы на заседании подгруппы "Политика в сфере здравоохранения" Общероссийского народного фронта. Желание министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой решить острую кадровую проблему в здравоохранении - ликвидировать дефицит кадров за 2-3 года - нужно только приветствовать. Один из путей, несомненно, - введение аккредитации после окончания высшего учебного заведения с допуском к работе именно участковым педиатром и участковым терапевтом.

Мы понимаем, что это скрытая форма распределения. Национальная медицинская палата (НМП) активно поддержала идею министра о проведении аккредитации врачей и конкретно помогла в ее реализации, а также активно участвовала в разработке профессиональных стандартов "педиатр участковый" и "терапевт участковый", что является основой для аккредитации. Руководителями всех региональных аккредитационных комиссий были представители НМП.

Вне сомнения, в здравоохранении уже многое сделано. Общий положительный тренд развития в лечебном аспекте за последние 3-4 года ощутимый. Постепенно, несмотря на недофинансирование, развиваются перспективные направления, которые относятся к повышению профессионального уровня медицинских работников. В этом вопросе Национальная медицинская палата также подставила свое плечо Минздраву России. Фактически мы вместе пересматриваем всю систему профессиональной подготовки и переподготовки, допуска к профессии и так далее. Все это направлено на то, чтобы в России было больше квалифицированных врачей.

От успехов к проблемам

Но есть и другой аспект кадровой проблемы. Это численность врачей в первичном звене и нагрузка на них. Мы сейчас почти на дне этой проблемы. Ее решение, по моему глубокому убеждению, менее всего зависит от Минздрава России или Национальной медицинской палаты. Это общегосударственная проблема. Должен быть конкретный профинансированный государственный план ее решения с участием не только губернаторов и глав регионов, но и с учетом межведомственного взаимодействия с участием Министерства финансов, Министерства экономического развития, Министерства образования и науки РФ и т.д. В стороне не должны оставаться и законодатели. Но все по порядку. Надеюсь, что ни у кого не будет возражений - качество обслуживания в любой специальности во многом зависит и от нагрузки на специалиста.

Кадровые проблемы в здравоохранении - проблемы не только России. Они есть в Европе и в Америке. Например, Германия решает проблемы дефицита врачей за счет мощной программы привлечения кадров из других стран. Кадровое состояние здравоохранения России сегодня, особенно в первичном звене, не позволяет удовлетворить ни население страны, ни само медицинское сообщество. Как и все проблемы, эта не исключение и тоже имеет свою предысторию.

Нещадная переэксплуатация

Кадровая проблема стала стремительно усугубляться с начала 90-х годов. В России была разрушена четкая система восполнения медицинских кадров, в том числе и в практическом здравоохранении. Было ликвидировано распределение выпускников медицинских образовательных учреждений в первичное звено. Приток молодых в поликлиники, амбулатории и участковые больницы стал уменьшаться. Сыграла свою роль низкая заработная плата в первичном звене. Участковый тогда получал всего около 6 тысяч рублей.

Не следует сбрасывать со счета для государственного здравоохранения проблемы, которые создало активное развитие коммерческих структур и переход на работу в них лучших врачей. Государственное здравоохранение перед частным оказалось неконкурентоспособным. Система частного здравоохранения обладает лучшими условиями труда, в ней более высокие зарплаты и меньшая ответственность, включая отсутствие конкретной территории с прикрепленным населением, за которое нужно отвечать по всей строгости закона.

Постепенно в стране нарастал кадровый дефицит. Естественно, нагрузка на тех, кто остался работать в первичном звене, стала увеличиваться. Про норматив 800 детей у участкового педиатра и 1800 человек на терапевта многие забыли. Работа на полторы или две ставки не стала редкостью. Есть неподтвержденные сведения, что сегодня до 25% врачей России работают полностью или совмещают свою занятость в частном секторе.

Для уменьшения перегрузок врачей необходимо разукрупнить участки: 400 - 500 пациентов у педиатра и 1000-1200 - у терапевта

Кроме того, возрос объем дополнительной нагрузки. Это значительное увеличение числа больных, которых необходимо долечивать после более ранней выписки из стационаров, диспансеризация и отчетность за нее, до конца не продуманное оформление больничных листов с укороченным сроком и продление больничных через врачебную комиссию, увеличение требований проверяющих органов и т.п.

Сейчас участковый врач отвечает буквально за все: за то, что больной должен приобрести конкретное лекарство, за оформление на врачебную комиссию по назначению лекарственных препаратов, не входящих в стандарт оказания медпомощи, за анкетный скрининг по выявлению онкопатологии, за информирование о стоимости лечения в системе ОМС и т.п. Все это участковый делать, конечно, обязан. Но учитывается ли это при расчете потребности в кадрах? Нет, не учитывается.

Остаются без внимания при расчете потребности участковых врачей и другие важные факторы. Прежде всего игнорируется высокий процент женщин среди врачей, работающих в поликлиниках, которые уходят, и в не малом проценте, в декрет. Не принимается во внимание, что врачи тоже болеют и уходят в отпуск.

Интенсификация работы участковых выросла в разы. Они превращаются в загнанных лошадей. В поликлиниках врачи работают в постоянном стрессовом режиме. Да еще при несоразмерно укороченном времени на прием пациентов, почти в два раза меньше, чем в коммерческой структуре. Это нещадная переэксплуатация медицинских работников. В поликлиниках вынуждают обслуживать большее число больных, а некоторые врачи вынуждены это делать, для того чтобы больше заработать. Но страдает качество.

Все это вызывает оправданную негативную реакцию врачебного сообщества. Когда это было видано, чтобы врачи поликлиник голодали? Мне лично приходилось упрашивать педиатров прекращать забастовки. Этим умело пользуются определенные политические силы.

Существуют и другие проблемы у многих дотационных регионов. Речь идет о внутренней миграции из более бедных регионов страны в более богатые, что создает дополнительные трудности для тех регионов, из которых они уезжают.

Попытки спасения

Попытки решить кадровый вопрос предпринимались и предпринимаются. Но были ли они результативны? В один из периодов кадрового дефицита в поликлиниках, при зарплате в среднем в 6 тысяч президент РФ Владимир Путин по предложению комиссии по здравоохранению Общественной палаты увеличил ее на 10 тысяч. И это спасло тогда поликлиники. Но не спасло службу узких специалистов, которым зарплата в поликлиниках не была повышена. Начался их отток. Кроме того, на селе, в малых городах и рабочих поселках городского типа не решались социальные проблемы медицинских работников. Они законодательно не решены и сейчас.

К тому же инфляция постепенно съела деньги, которые увеличивали зарплату участковых. В 2012 году Владимир Путин снова заговорил о необходимости повышения заработной платы медицинских работников в два раза к средней в каждом регионе. Но Минфин России на это дополнительный бюджет не выделил. Многие регионы в связи с дефицитом средств не могут самостоятельно дофинансировать здравоохранение. Это привело к идее оптимизации здравоохранения. Сокращение сотрудников и перераспределения денег на остающихся. Для того чтобы поднять зарплату тем, кто остался работать, но, естественно, с увеличением нагрузки. Экономить стали на всем, лишь бы выполнить поручение президента, но от этого ощутимо страдает качество медпомощи.

Не добавляет позитивного в решение кадрового вопроса и неконтролируемая миграция: заполнение ставок мигрантами из бывших республик Советского Союза, в том числе из Средней Азии. Все это осуществляется без жесткого контроля уровня их квалификации, знаний и умений, что точно не прибавляет удовлетворения пациентами качеством медпомощи. Организаторы здравоохранения идут на это просто потому, чтобы хоть кто-то закрыл участки.

Я искренне преклоняюсь перед теми участковыми, которые еще не убежали в коммерческие структуры. Когда мы говорим о патриотизме, мы должны приводить в пример этих врачей. Вот они настоящие патриоты страны.

Нужно признать, что вводимые новшества, включая дистанционную запись на прием, электронный документооборот, выписку больничных и будущую электронную выписку рецептов и пр., конечно, в какой-то степени облегчат работу участкового врача. Но полностью проблему не решат. Только что президиум Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам (протокол от 26 июля 2017 г. N 8) утвердил паспорт приоритетного проекта "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" со сроком окончания в 2023 году.

Могу не дожить. Причем это не утвержденная официальная государственная программа, а мнение уважаемого Президиума по стратегическому развитию. Также новая интересная и полезная программа "Бережливая поликлиника" при внедрении производственной системы "Росатома" (ПСР) не решает кадровых проблем, бюджетной обеспеченности, обучению IT навыкам и пр.

Мощным толчком к улучшению кадровой проблемы на селе врачебными кадрами была начатая президентская программа "Сельский доктор", которая в разных регионах по-разному исполняется. И все почти единогласно высказываются за продолжение этой программы после объективной оценки ее эффективности.

Ясно, что трехсторонние договорные отношения по подготовке специалистов не всегда эффективны и быстро не решат кадровые вопросы. А народ хочет изменений сегодня.

Конечно, для уменьшения перегрузок врачей необходимо разукрупнить участки, чтобы на них было меньше приписного населения. Например, около 400-500 детей у педиатра и около 1000-1200 пациентов у терапевта. Вот тогда можно будет говорить об эффективности нашей амбулаторно-поликлинической службы. Это ставит вопрос о необходимости почти в два раза увеличить штаты. Но вопрос - где их взять и, кстати, куда посадить, и где взять деньги?

Повторюсь, что большинство кадровых проблем лежит не в плоскости самого здравоохранения и Министерства здравоохранения РФ. Это общегосударственная проблема. Знаю, что нельзя врачей загнать на участки, ничего не изменяя. Сегодня я знаю, что правильно поддержать преобразование ФАПов в участки общей врачебной практики, что сегодня уже есть на практике. Необходимо ввести распределение выпускников, обучающихся за государственный счет, в практическое здравоохранение. В зависимости от потребности государства. Ведь, как гласит 3-й пункт 55-й статьи Конституции РФ "Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства". Лучше и не скажешь.

Я прекрасно осознаю тяжелую экономическую ситуацию. Но знаю, что без повышения доли здравоохранения в ВВП хотя бы до 5% у нас ничего не получится и ничего не получится без четкой и профинансированной государственной программы по всеобъемлющему решению кадровой проблемы в здравоохранении, включая социальные аспекты.

Я сам был распределен для работы в поликлинику

Необходимо ввести распределение выпускников, обучающихся за госсчет, в практическое здравоохранение в зависимости от потребности государства. 

Без сомнения, выстроенная в СССР система решения кадрового вопроса в здравоохранении была целенаправленной и эффективной: открывались медицинские институты, новые факультеты, было введено распределение выпускников после окончания институтов, в том числе и в первичное звено, была выстроена система оказания медицинской помощи от фельдшеров ФАПов до областных, республиканских или общесоюзных медицинских учреждений.

Я сам был распределен для работы в поликлинику и считаю это отличной школой на всю будущую жизнь. Кадровая политика была эффективной. Опыт Советского Союза показал, что самые хорошие результаты достигались тогда, когда на одного педиатра приходилось 400 детей. Именно такая система действовала для руководства страны в Четвертом Главном управлении Минздрава. Похуже, но терпимо обстояло дело в государственных поликлиниках для рядовых граждан: 700-800 детей на участке педиатра и до 1700-1800 - у терапевта.

Участковый полностью отвечал за прикрепленный контингент как при обслуживании на дому, так и в поликлинике. Фактически у каждого ребенка и взрослого был свой домашний врач, который знал и все проблемы семьи, и проблемы конкретного ребенка или взрослого. Напомню, именно эта система получила одобрение ВОЗ в декларации, принятой Международной конференцией по первичной медико-санитарной помощи (12 сентября 1978 г.). Отмечу также, что именно подготовленная отечественная медицина внесла огромный вклад в победу в Великой Отечественной войне.

https://rg.ru

Деньги на диспансеризацию украли врачи - Lentachel.RuАгаповский районный суд Челябинской области вынес приговор по уголовному делу в отношении участкового врача-терапевта Светлогорской врачебной амбулатории.
12.09.2017 Lentachel.Ru
Как повысить доступность медицинской помощи - Собрание депутатов г.МиассПроблемам миасской медицины был посвящен День депутата, состоявшийся в минувшую пятницу, 8 сентября.
12.09.2017 Собрание депутатов г.Миасс
Агаповский районный суд вынес приговор в отношении участкового врача-терапевта Светлогорской врачебной амбулатории.
11.09.2017 Chelyabinsk Today
На Южном Урале терапевты присвоили деньги, выделенные на диспансеризацию - АиФ ЧелябинскАгаповский признал участкового врача-терапевта Светлогорской врачебной амбулатории виновной в мошенничестве, сообщают в пресс-службе прокуратуры Челябиснкой области.
11.09.2017 АиФ Челябинск
Агаповка.  Агаповский районный суд вынес приговор по уголовному делу участковому врачу-терапевту Светлогорской врачебной амбулатории.
11.09.2017 Верстов.Инфо
36 карт: южноуральские терапевты попали под статью за подтасовку диспансеризации - Chelyabinsk.ruАгаповский райсуд приговорил к двум годам заключения условно участкового врача-терапевта Светлогорской врачебной амбулатории.
11.09.2017 Chelyabinsk.ru
Агаповский районный суд вынес приговор по уголовному делу в отношении участкового врача-терапевта Светлогорской врачебной амбулатории.
11.09.2017 Прокуратура Челябинской области
Магнитогорск. На Южном Урале завершились конкурсы «Лучший врач года» и «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием».
31.08.2017 Верстов.Инфо
Степан Фирстов считает, что врачей, которые работают без ошибок, нет. - АиФ Челябинск«Система вот-вот рухнет»: врач из Челябинска об оптимизации медицины Выпускники медицинских вузов планируют приехать на работу в Курганскую область, регион ожидает 67 молодых специалистов,
31.08.2017 АиФ Челябинск
Врач из Сатки – в числе лучших врачей области - Саткинский рабочийНа Южном Урале завершились профессиональные конкурсы «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием» и «Лучший врач года-2016», сообщает Министерство здравоохранения Челябинской области.
29.08.2017 Саткинский рабочий
Помощь по современным стандартам. Детские лечебные учреждения − на особом внимании властей города - Магнитогорский Рабочий    Фото: Динара ВОРОНЦОВА Городская детская больница №3 преображается.
28.08.2017 Магнитогорский Рабочий
На Южном Урале завершились профессиональные конкурсы «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием» и «Лучший врач года-2016».
25.08.2017 Минздрав
Безымянный.jpg - Ozersk74.Ru  В связи с появлением в социальных сетях информации об ограничении доступа к предварительной записи на прием к врачам, администрация ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России информирует о порядке записи,
24.08.2017 Ozersk74.Ru
В Челябинске оцепили гранд-отель «Видгоф». По предварительным данным, в полицию поступило сообщение о подозрительном предмете.
23.01.2018 Chelyabinsk Today
В Пласте раскалили печи - Знамя ОктябряС начала года в районе зарегистрировано четыре пожара. В трёх из них фигурируют печи.
24.01.2018 Знамя Октября
Экс-полицейский производил поддельный алкоголь в Челябинской области - Телекомпания ОТВДоход от продажи контрафакта составил более миллиона рублей. Нелегальный бизнес обернулся приговором для бывшего сотрудника полиции.
24.01.2018 Телекомпания ОТВ
IMG_9506 - Жизнь района
В Кусе сгорел гараж
Вчера, 23 января, поздним вечером в микрорайоне Мастеровка в гараже одного из частных домов произошел пожар.
Жизнь района
Убитая девушка училась в Школе дизайна Высшей школы экономики. Фото: Личная страничка героя публикации в соцсети - КП Челябинск
Студент Бауманки и его жертва раньше встречались, но девушка увлеклась рекламщиком из Питера
Предсмертную записку 19-летний Артем Исхаков оставил в соцсетях Семен ЕЛЕНИН Кровавая трагедия в центре Москвы обрастает новыми деталями.
КП Челябинск
Опрос школьников Фото: Дмитрий ПОЛУХИН - КП Челябинск
Исследование ученых: каждого третьего ребенка травили в классе
Разбираемся в том, что могло стать причиной трагедии в Улан-Удэ [инфографика] Александр МИЛКУС Взял топор и пошел крушить … Закидали классы «коктейлями Молотова»… Жестокость подростков, напавших на учительницу и школьников,
КП Челябинск
svidanie - Магнитогорская картинная галереяВыставка памяти магнитогорского художника Аверина Александра Федоровича (1938-1992 гг.), приуроченная к 80-летию, со дня рождения автора.
24.01.2018 Магнитогорская картинная галерея
В Челябинске состоялось XIV церемония вручения Народной премии «Светлое прошлое» - Общественная палатаОбщественная палата Челябинской области в этом году впервые выступила партнером премии "Светлое прошлое".
23.01.2018 Общественная палата
Андрей и Диана Очилова играли свадьбу в Италии, в старинном городке Трани. А через год расстались. Фото: канал ТНТ - КП ЧелябинскЗвезда сериала «СашаТаня» рассказал о новой жизни Инна ФЕДОТОВА Андрей Гайдулян оптимист и очень жизнерадостный человек.
24.01.2018 КП Челябинск
Не сыграно, не спето… - Магнитогорский металл
Не сыграно, не спето…
25 января Владимиру Высоцкому, одному из самых любимых артистов для тысяч и тысяч людей, исполнилось бы 80 лет.
Магнитогорский металл
Отзвучавший колокол - Магнитогорский металл
Отзвучавший колокол
Тринадцатого января ушёл из жизни поэт, журналист, публицист, член Союза писателей России Виталий Цыганков.
Магнитогорский металл
Баба-яга в д. Ташкинова Нязепетровского района - Нязепетровские вести
В д.Ташкинова Нязепетровского района новогодние праздники прошли весело
В деревне Ташкинова Нязепетровского района не только дети и молодежь, но и взрослые весело провели время в новогодние праздники — были зрителями и участниками развлекательных программ сельского клуба.
Нязепетровские вести
Жители Златоуста получили возможность использовать для проезда на городском транспорте Миасса транспортные карты своего муниципалитета.
23.01.2018 Администрация г.Златоуст
Турнир по хоккею с шайбой в Брединском районе состоялся при поддержке единороссов - Единая РоссияВ Белокаменском сельском поселении состоялся зональный турнир по хоккею с шайбой в зачет XV зимних сельских спортивных игр «Уральская метелица».
24.01.2018 Единая Россия
Ретро-автобусы обещают сохранить в Челябинске - АиФ ЧелябинскРетро-автобусы ЛиАЗ 677Г и ЛАЗ 695Н обещают сохранить в Челябинске, сообщает корреспондент «АиФ-Челябинск».
24.01.2018 АиФ Челябинск
<br /><a class="sigProDownloadLink" href="/plugins/content/jw_sigpro/jw_sigpro/includes/download.php?file=media/k2/galleries/6005/2.jpg" download>Download this image</a> - Новая жизнь
Еманжелинские хоккеисты-школьники выиграли домашний матч первенства Челябинской области
Хоккеисты из Красногорского, взрослые спортсмены, с переменным успехом борются за медали открытого первенства Увельского района.
Новая жизнь
Челябинский мясокомбинат «Таврия» провел лыжный забег для сотрудников - МК Челябинск
Челябинский мясокомбинат «Таврия» провел лыжный забег для сотрудников
В минувшие выходные на лыжной базе в челябинском городском бору около ЦПКиО им.
МК Челябинск
Мороз и гонки - день чудесный! - Магнитогорский металл
Мороз и гонки - день чудесный!
Второй год подряд Магнитка принимала один из этапов Кубка двукратной олимпийской чемпионки.
Магнитогорский металл
Морозы простоят в Челябинске всю неделю. - КП ЧелябинскКак город переживает мороз 23 января [трансляция] Ольга КАРПОВА Андрей АБРАМОВ Андрей АНТОНОВ Утром 23 января многие челябинцы решили поехать на работу на такси.
23.01.2018 КП Челябинск
Юрий Пономарев и Борис Дубровский провели рабочую встречу - Губернатор Челябинской областиЗаместитель генерального прокурора РФ Юрий Пономарев и губернатор Челябинской области Борис Дубровский обсудили проблемы обманутых дольщиков, наличие в регионе долгов по заработной плате и решение экологических проблем.
23.01.2018 Губернатор Челябинской области
В Чебаркуле продолжатся работы по благоустройству - U74.RuВ этом году Чебаркуль получит около 12 миллионов рублей на реализацию проекта «Формирование комфортной городской среды» - благоустройство города будет продолжаться В Чебаркуле в 2018 году будут продолжены работы по благо
24.01.2018 U74.Ru
В Челябинске прошла XIV церемония вручения народной премии «Светлое прошлое» - Новая жизнь
В Челябинске прошла XIV церемония вручения народной премии «Светлое прошлое»
Мероприятие состоялось 21 января в Челябинском государственном академическом театре драмы имени Н.Ю.
Новая жизнь
Город-мечта. Студенты политехнического колледжа побывали в эпохе 1930-х годов  - Магнитогорский Рабочий
Город-мечта. Студенты политехнического колледжа побывали в эпохе 1930-х годов 
    Фото: Центральная библиотека им. Б. Ручьева Магнитогорск. В центральной библиотеке имени Ручьева состоялось первое мероприятие проекта «По тропам Южного Урала» - мультимодальный маршрут «Магнитогорск знакомый и незнакомый».
Магнитогорский Рабочий
В зоне ответственности. Выясняем, кто отвечает за содержание тротуара, мостовой или проезжей части - Магнитогорский Рабочий
В зоне ответственности. Выясняем, кто отвечает за содержание тротуара, мостовой или проезжей части
    Фото: Динара ВОРОНЦОВА Магнитогорск. Стабильностью температур и осадков нынешняя зима не балует, но в пору снегопадов работы хватает всем – и дворникам управляющих компаний, и работникам ДСУ,
Магнитогорский Рабочий
В школе безопасности - АиФ ЧелябинскЖителю Челябинска, напавшему с гантелей на 15-летнюю школьницу, предъявлено обвинение в покушении на убийство, рассказали «АиФ-Челябинск» в пресс-службе следственного управления СКР по региону.
24.01.2018 АиФ Челябинск
Морозные каникулы. В Магнитогорске сегодня отдыхают ученики 1-9 классов - Магнитогорский Рабочий    Фото: Динара ВОРОНЦОВА Магнитогорск. Аномальные холода стали причиной отмены занятий для учеников как младшей, так и средней школы.
24.01.2018 Магнитогорский Рабочий
В повестке заседания под председательством губернатора Челябинской области Бориса Дубровского, которе состоится 25 января, 26 вопросов, в том числе четыре вопроса будут рассмотрены с докладами.
24.01.2018 Губернатор Челябинской области
Ударившего гантелей преступника подозревают в покушении на убийство школьницы в Челябинске - Телекомпания ОТВОбидчик ребенка помещен под стражу на время следствия. Следователи переквалифицировали вменяемое преступление обидчику 15-летней школьницы.
24.01.2018 Телекомпания ОТВ
23 января около 15:00 на 5 километре автодороги Кизильское-Бреды-Мариинское водитель, 1936 года рождения, житель Кизильского района, управляя автомобилем «Лада 217030»,
24.01.2018 МВД Челябинской области